Sinônimos: icterícia, condições associadas à icterícia, pele e olhos amarelos, pele – amarela, olhos – amarelos.
Icterícia é definida como a presença de uma cor amarelada na pele, nas membranas mucosas ou nos olhos. A icterícia não é uma doença per se, mas sim a manifestação visível de alguma doença subjacente.
A cor amarelada típica da icterícia é provocada pela deposição do pigmento biliar (bilirrubina) nos tecidos e sua identificação tem um importante significado clínico uma vez que reflete uma anormalidade na produção, metabolismo ou eliminação deste pigmento.
A bilirrubina é formada principalmente a partir da morte de glóbulos vermelhos presentes no sangue. Este processo de destruição ocorre nas células do baço, fígado e medula óssea. Em condição habitual praticamente toda bilirrubina produzida é levada para ao fígado pela corrente sanguínea e sua eliminação se dá para o intestino através das vias biliares, após o seu armazenamento na vesícula biliar. No entanto, quando ocorre alguma anormalidade em qualquer etapa deste processo, pode ocorrer o acúmulo dessa substância no corpo, provocando icterícia.
Muitas doenças podem levar à icterícia, a exemplo de:
- Malária
- Leptospirose
- Anemia falciforme
- Talassemia
- Deficiência de G6PD
- Esferocitose hereditária
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler-Najjar
- Hepatites virais
- Hepatite alcoólica
- Cirrose hepática
- Esteatose hepática aguda da gravidez
- Cirrose biliar
- Hepatite tóxico-medicamentosa
- Sepse
- Obstrução das vias biliares em decorrência da presença de cálculos
- Câncer.
Fatores de risco
A icterícia pode acontecer se muitos glóbulos vermelhos estiverem morrendo, ou seja, por aumento de produção da bilirrubina, mas também se houver a presença de alguma doença hepática – neste caso a anormalidade está na metabolização. Além disso, também pode haver icterícia se a bilirrubina não for capaz de passar adequadamente pelo trato digestivo, caracterizando algum problema obstrutivo, caracterizando algum problema obstrutivo.
Na maior parte das vezes a icterícia é sinal de algum problema no fígado, vesícula biliar ou no pâncreas. Vale ressaltar que, conforme já enumerado acima, infecções, o uso de drogas, câncer, doenças do sangue e defeitos congênitos também podem provocar icterícia.
Recém-nascidos podem apresentar a icterícia como algo fisiológico (normal) desde que isso aconteça após 24 horas de vida, ou seja, entre segundo e terceiro dias de vida e vá melhorando entre o quinto e sétimo dias de vida. Caso essas características não sejam seguidas, doenças deverão ser pesquisadas a fim de se identificar a causa.
Sintomas de Icterícia
A icterícia é uma condição que pode aparecer repentinamente ou desenvolver-se lentamente com o tempo. Os principais sinais e sintomas da icterícia costumam incluir:
- Pele amarelada
- Esclera (a parte branca do olho) amarela. Se a icterícia for ainda mais grave, essa parte pode apresentar também uma coloração marrom
- Cor amarela na parte de dentro da boca
- Urina de cor anormal – em geral em tons mais escuros
- Fezes esbranquiçadas ou cor de barro.
Diagnóstico de Icterícia
A presença de icterícia, detectada pelo exame clínico, leva necessariamente a uma investigação médica minuciosa para determinação da causa. Neste contexto é importante repetir que a icterícia não é uma doença por si só, mas sim a manifestação visível de uma doença subjacente.
Após realizar um questionário detalhado e feito o exame físico, o médico poderá solicitar a realização de alguns exames complementares, a começar por exames de sangue, que indicarão as quantidades de bilirrubina e glóbulos vermelhos presentes no sangue, além de mostrar como anda o funcionamento do fígado através de testes específicos de função hepática. Outros exames ainda podem ser realizados, mas muitos dependem única e exclusivamente da causa subjacente à icterícia.
Entre os exames que podem ser pedidos estão:
- Painel do vírus da hepatite para procurar infecção no fígado
- Testes de função hepática para determinar se o fígado está funcionando bem
- Hemograma completo para verificar baixa contagem de glóbulos sanguíneos ou anemia
- Ultrassom abdominal
- Tomografia computadorizada abdominal
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP)
- Biópsia do fígado.
Tratamento de Icterícia
O tratamento da icterícia depende única e exclusivamente da causa subjacente. Tendo sido estabelecido o diagnóstico, todo arsenal terapêutico será dirigido para a resolução da doença que levou à icterícia. E este tratamento pode ser feito com o paciente hospitalizado ou em casa com acompanhamento regular em consultas médicas.
- MURAHOVSCHI, JAYME Pediatria Diagnótico + Tratamento, 6ª edição, São Paulo: Sarvier, 2003
- FACCHINI, Fernando Perazzini et al. Acompanhamento da icterícia neonatal em recém-nascidos de termo e prematuros tardios. J. Pediatr. (Rio J.) [online]. 2007, vol.83, n.4 [citado 2015-11-25], pp. 313-318 . Disponível em: ISSN 1678-4782. http://dx.doi.org/10.1590/S0021-75572007000500005.
- Cappellini MD, Di Montemuros FM, Sampietro M, Tavazzi D, Fiorelli G (1999). “The interaction between Gilbert’s syndrome and G6PD deficiency influences bilirubin levels”. British journal of haematology 104 : 928–9. doi:10.1111/j.1365-2141.1999.1331a.x. PMID 10192462.
- SOCIEDADE MINEIRA DE PEDIATRIA Comitê de Neonatologia da SMP. Icterícia Neonatal. Textos científicos Sociedade Mineira de Pediatria. www.smp.org.br. Publicado na Internet em 21/01/05.
- Petrova A, Mehta R, Birchwood G, Ostfeld B, Hegyi T. Management of neonatal hyperbilirubinemia: pediatrician”s practices and educational needs. BMC Pediatrics. 2006;6:6. http://www.biomedcentral.com/1471–2431/6/6.